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Il sottoscritto/a , nato/a il e residente in in qualità di dell’associazione ,con sede in , email ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del DPR 445 del 28.12.2000
DICHIARA
Che il giorno abbiamo ricevuto prodotti gratuiti della ditta Almo Nature SpA, con sede in Genova, P.zza Giustiniani 6, come risulta dal documento bolla n. del /0/2018 per il totale dei prodotti risultanti dallo stesso allegato, impegnandosi ad utilizzare la merce ricevuta in accordo con le finalità istituzionali dell’associazione.
Ai sensi dell’art.38 DPR 445 del 28.12.2000, ove applicabile, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata, unitamente a copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore, all’ufficio competente via email.
Il Dichiarante
Dichiaro di aver consultato l’informativa estesa (Privacy Policy) sul trattamento dei miei dati e autorizzo Almo Nature a:
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Il sottoscritto , nato a il , residente a , indirizzo: ; e-mail: ; Cell. ;
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Almo Nature Netherland (di seguito “Almo Nature”) e il personale da essa incaricato all'effettuazione e all'utilizzo di fotografie, video o altri materiali audiovisivi contenenti eventualmente l'immagine, il mio nome e la mia voce - inerenti al progetto “A Companion Animal is For Life / Adopt Me” i cui dettagli sono disponibili sul sito www.almonature.com per scopi documentativi, culturali e informativi. Le immagini e le riprese audio-video realizzate potranno essere riprodotte su qualsiasi supporto, montate e utilizzate su tutti i media e tutte le piattaforme analogiche e digitali esclusivamente per documentare, promuovere e divulgare i contenuti del progetto suddetto attraverso - a mero titolo esemplificativo - trasmissioni radiotelevisive e via internet a carattere informativo e culturale, pubblicazioni, mostre, corsi di formazione, seminari, convegni e altre iniziative promosse da Almo Nature, e in qualsiasi altra forma o mezzo di trasmissione, od esecuzione, esistente o di futura invenzione. La presente autorizzazione non consente l'uso della mia immagine e della mia voce in contesti che pregiudichino la mia dignità personale ed il mio decoro e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Il/la sottoscritto/a conferma che la partecipazione alla realizzazione di immagini fotografiche, nonché di registrazioni audio e/o video di cui sopra avviene a titolo gratuito e di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato.
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